家庭病床發展緩慢的原因

家庭病床是順應社會發展而出現的一種社區醫療護理模式，體現了“大病進醫院，小病和康復在社區”的醫療發展方向。但與患者對家庭病床的迫切需求相比，目前國內社區所能提供的家庭病床服務還顯得十分匱乏。

家庭病床是以家庭作為護理場所，選擇適宜在家庭環境下進行醫療或康復的病種，讓病人在熟悉的環境中接受醫療和護理，既有利于促進病員的康復，又可減輕家庭經濟和人力負擔。家庭病床的建立使醫務人員走出醫院大門，最大限度地滿足社會醫療護理要求，服務的內容也日益在擴大，包括疾病普查，健康教育與咨詢，預防和控制疾病發生發展。從治療擴大到預防，從醫院內擴大到醫院外，形成了一個綜合的醫療護理體系。

從上世紀70年代開始，家庭病床就已經在我國各地初步建立，開始出現了專科性的家庭病床，家庭病床也逐漸成為社區護理的主要形式。但經過幾十年的發展，到目前其仍遠遠不能滿足人們的需求。從目前各地區家庭病床發展的情況來看，家庭病床的建立有一定的門檻限制，并且受服務水平、人才資源、服務理念等因素的影響，家庭病床一直處于緩慢發展狀態。

建立有“門檻”

根據不同地區的社區服務情況來看，每個地區患者建立家庭病床的限制有所不同。北京市某社區服務站某負責人指出，患者在社區衛生服務中心建立家庭病床，一般需符合以下條件之一：患者年齡偏大，行動不便，其病情適合在家中進行醫療，如糖尿病、腦卒中后遺癥患者；出院后恢復期仍需治療、康復的患者；到醫院連續就診困難的老弱病殘患者；需要支持治療和減輕痛苦的晚期腫瘤患者。

同樣的，在青島，居家醫療護理是為患有常年不能間斷治療的慢性病患者而設置的，已經取得門診大病資格的老年患者也可以申請辦理，但是必須滿足幾個條件：生活不能自理，長年臥床，同時符合住院條件，需要臨床醫療護理。受設備和條件所限，對于病情復雜、治療要求較高、預計醫療費用較大的患者，社區醫務人員一般會建議其到上級醫院住院治療。

而在南京，參保職工辦理家庭病床必須符合醫保政策規定，家庭病床治療周期不超過6個月。并且由于種種原因，社區衛生院會嚴格控制病種，僅選擇風險小的患者開展工作，比如腦中風患者長期臥床容易引起褥瘡，醫護人員可以開展褥瘡治療和護理，幫助患者活動肢體；有習慣性流產病史的孕婦懷孕后需要注射黃體酮保胎，醫護人員可上門服務；為癌癥患者提供臨終關懷服務，如提供口服藥物或肌肉注射，觀察患者的病情變化。

發展受多方限制

綜合各地區家庭病床發展情況，其需求量很大，但一直發展緩慢，原因在于以下幾個方面。首先，家庭病床存在醫療風險。由于目前沒有相關的法律法規保障醫護人員在家庭環境下開展治療，因此在家中開展治療存在較大風險。比如患者最迫切需要解決的居家輸液問題，萬一出了事患方又不承擔任何責任，這讓社區醫生很被動。

其次，服務水平和人才資源的限制。家庭病床的政策對老百姓是利好的，但按照中心目前的整體水平，同時負責十幾個家床病號，已經達到飽和。如果多增加患者，人手有限，服務質量可能會跟不上。還需要注意的就是，由于家庭病床的大部分工作是護理，這要求護士具備較高的綜合素質，除了熟練掌握靜脈輸液、肌肉注射、外科換藥及導尿灌腸等技能外，還應具備全科護理知識和良好的人際溝通能力。然而，我國目前能夠從事社區家庭護理工作的人才十分稀缺。

第三，關于家庭病床的收費，各地區都沒有明確標準。由于受過去服務理念的影響，對于家庭咨詢、家庭保健、家庭康復指導等項目，居民沒有付費意識，也不愿付費，加之政府投入力度不足，影響了工作人員的積極性，阻礙了家庭病床的可持續發展。

第四，由于絕大多數地區的家庭病床沒有被納入基本醫療保險范圍，家庭病床患者不能享有和醫院住院患者同等的醫保報銷待遇，這就使得參保人員有病時只能選擇去醫院，直接后果就是使社區衛生服務中心喪失了醫保“守門人”的作用。