一、篩查背景
為推進《上海市國民營養(yǎng)計劃（2019-2030年）實施方案》和《上海市健康老齡化行動方案（2022-2025年）》中的老年人群營養(yǎng)健康行動相關工作，到2025年實現(xiàn)全市65%以上的基層醫(yī)療機構具備老年人肌少癥篩查能力。自2023年起，我委在靜安區(qū)、徐匯區(qū)和金山區(qū)等部分社區(qū)試點開展老年肌少癥篩查，初步篩查發(fā)現(xiàn)本市老年人群存在肌少癥風險的比例較高。為進一步提升肌少癥的發(fā)現(xiàn)和預防能力，提高本市老年人群營養(yǎng)健康水平，我委將在全市各區(qū)組織開展老年肌少癥篩查試點工作。
二、篩查工作目標
（一）預防為主，防治結(jié)合，以65歲以上老年人為重點，為老年人提供肌少癥篩查及防治干預措施，促進肌少癥早診早治，提高老年人健康水平。
（二）建立和完善社區(qū)肌少癥篩查和防治干預的方案和流程，提高篩查質(zhì)量和效率，逐步提高肌少癥篩查覆蓋率。
（三）提高社區(qū)肌少癥篩查的工作能力，普及肌少癥防治知識和技術，為社區(qū)老年人肌少癥早期干預和防治提供科學依據(jù)，助力健康上海、健康老齡化。
三、篩查條件和范圍
1.篩查社區(qū)條件：各區(qū)選擇2個或以上社區(qū)衛(wèi)生服務中心，優(yōu)先選擇開設營養(yǎng)門診、配有生物電阻抗（BIA）或雙能X射線吸收（DXA）設備（可測量全身體成分）的社區(qū)。
2.篩查對象和數(shù)量：年齡≥65周歲的老年人；每個社區(qū)篩查社區(qū)老人不少于300人，安裝起搏器者不參加。
3.篩查時間：2024年4月-10月。
四、篩查工作內(nèi)容與方法
（一）篩查內(nèi)容
1.個人基本健康信息：包括年齡、性別、身高、體重、疾病史、營養(yǎng)健康問卷。
2.肌少癥篩查：小腿圍、握力、5次起坐時間。
（篩查工作流程及問卷參考附錄1和附錄2。）
（二）篩查方法
1.詢問調(diào)查：采用問卷方式，由工作人員開展面對面詢問調(diào)查。
2.體格測量：由專業(yè)工作人員采用標準方法集中測量，包括身高、體重等。
3.肌少癥篩查：由專業(yè)工作人員進行以下測試，包括小腿圍測量、握力測量、5次起坐時間（具體標準方法另發(fā)）。
4.篩查結(jié)果判定：符合以下結(jié)果，可判斷為“肌少癥風險”，即：小腿圍異常（男性<34cm，女性<33cm）或 握力異常（男性<28kg，女性<18kg）或 5次起坐時間異常（≥12s）。
5.本輪老年肌少癥篩查使用統(tǒng)一的信息數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)（小程序），由市老年營養(yǎng)質(zhì)控中心負責運行管理。信息系統(tǒng)包括篩查數(shù)據(jù)采集、個體篩查結(jié)果判定、健康提示、個性化干預建議、營養(yǎng)健康科普知識等。
（三）診斷與干預
在市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心指導下開展肌少癥疾病診斷和干預。配有BIA的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，對于篩查階段判定為 “肌少癥風險”的老年人開展肌少癥評估診斷；無BIA設備的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行診治。
1.社區(qū)干預：對“肌少癥風險”的老年人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展健康教育、改善其不良生活方式、制定營養(yǎng)和運動干預建議/方案，延緩肌少癥的進展。肌少癥防治健康教育核心知識，參考附錄3。
2.對診斷為肌少癥的老年人，由具有醫(yī)學及相關資質(zhì)的專業(yè)技術人員在健康教育和膳食指導的基礎上，給予個體化的營養(yǎng)處方、運動建議方案或康復處方。
3.各區(qū)指定一家二級及以上醫(yī)院（設有營養(yǎng)科或老年科，區(qū)內(nèi)營養(yǎng)質(zhì)控中心優(yōu)先）或康復醫(yī)院，給予肌少癥患者進一步評估診斷和指導，并對原發(fā)疾病和合并癥進行綜合治療管理。（參考附錄1。）
五、組織實施
（一）職責分工
1.上海市衛(wèi)生健康委員會：負責全市范圍篩查的組織協(xié)調(diào)，方案制定、任務分工、督查指導等。
2.各區(qū)衛(wèi)生健康委員會：組織實施本轄區(qū)的篩查防治工作。根據(jù)第二輪試點篩查的要求，制定工作方案，成立區(qū)級篩查工作組，確定2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔篩查任務，1家二級及以上醫(yī)院負責肌少癥診療。組織任務承擔醫(yī)院參加市級培訓；負責本區(qū)篩查質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理與上報；及時總結(jié)轄區(qū)工作。
3.上海市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心：負責項目整體方案的設計與實施，組建肌少癥篩查項目工作組和專家組，研究制定肌少癥篩查、診治和干預防治策略等標準指南；負責開展肌少癥篩查、診療和干預的系統(tǒng)培訓；負責社區(qū)篩查質(zhì)量控制和現(xiàn)場指導；對篩查評估相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、結(jié)果反饋及項目總結(jié)等；負責制定老年人肌少癥防治的運動建議方案和營養(yǎng)處方，設計相關科普宣傳材料，提供給社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為健康宣教工具。
4.上海市疾病預防控制中心：協(xié)助上海市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心共同推進項目工作。協(xié)助篩查方案、項目質(zhì)控和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等技術指導，協(xié)助開展肌少癥防治技術的專題培訓和技術指導。
5.各區(qū)疾病預防控制中心：協(xié)助開展項目質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等技術指導。協(xié)助開展多種形式的宣教活動。
6.社區(qū)衛(wèi)生服務中心：負責制定本社區(qū)老年肌少癥篩查工作實施方案，并報送市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心；選派醫(yī)護等人員參加市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心組織的培訓與考核；開展轄區(qū)內(nèi)的肌少癥篩查。負責相關信息收集、整理和錄入，按要求傳報數(shù)據(jù)。組織開展社區(qū)老年人肌少癥的科普教育和干預。
7.區(qū)級醫(yī)院：負責轄區(qū)老年肌少癥風險人群的診斷和干預治療等，選派營養(yǎng)科或老年科臨床醫(yī)生參加轄區(qū)內(nèi)社區(qū)篩查的指導和質(zhì)控工作。
8.肌少癥篩查評估與防治工作組與專家組：負責為篩查工作提供技術指導，配合對篩查工作方案的論證、項目實施和項目質(zhì)控進行指導，培訓、驗收和督導等。專家組和工作組名單另行通知。
（二）篩查工作人員組成及選擇要求
工作組成員原則上為醫(yī)護人員，工作崗位要相對固定，成員性別和年齡搭配合理，有女性參加。每個工作組至少由4-5位成員組成，分工如下：
1.組長1人
負責篩查工作的協(xié)調(diào)管理。參加培訓班，接受專門培訓。明確篩查任務及負責調(diào)查的區(qū)域，熟悉篩查內(nèi)容，做好對工作人員的輔導工作。在篩查工作開展中，指導工作人員的工作，對工作人員提出的問題及時解答、處理，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正，督促工作人員進行調(diào)查表和篩查內(nèi)容的自檢，督促質(zhì)控員進行質(zhì)控。
2.質(zhì)控員1人
為社區(qū)衛(wèi)生服務機構在職人員。有高度責任心，仔細認真，對篩查工作內(nèi)容非常熟悉。負責質(zhì)控審核，針對篩查項目提供咨詢服務，發(fā)現(xiàn)問題及時與篩查工作人員核實并糾正。
3.篩查工作人員2-3人
應具備較強的工作責任心，有親和力和與人溝通的能力，具有良好的語言表達能力，熟悉當?shù)厍闆r，熟悉當?shù)胤窖裕胀ㄔ捔骼２僮魅藛T固定，參加培訓班，掌握篩查方法及正確填寫調(diào)查表的注意事項，掌握體格測量和肌少癥篩查測量指標的要求。掌握肌少癥信息管理系統(tǒng)的使用，即時錄入篩查數(shù)據(jù)。
六、工作程序
（一）發(fā)動和準備
由區(qū)衛(wèi)生健康委負責組織發(fā)動，對參與社區(qū)衛(wèi)生服務中心及有關人員進行動員。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心篩查工作組要提前選定場地，準備所要使用的問卷、測量儀器以及所需要的物品等。
（二）肌少癥篩查
做好宣傳動員和組織協(xié)調(diào)，受篩查者要知情同意，工作中要注意保護個人隱私。進行問卷調(diào)查、體格測量、小腿圍測量、握力測量和5次起坐試驗。 配備BIA的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，對于篩查階段判定為“肌少癥風險”的老年人開展肌少癥診斷。
（三）篩查設備及清單（推薦品牌及型號）
1.秒表：天福多功能電子秒表計時器TF307
2.皮尺：德國hoechstmass皮尺
3.握力器：香山電子握力器
以上設備由市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心配備，如不采用以上品牌及型號，請與市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心聯(lián)系。
七、數(shù)據(jù)錄入與管理
（一）數(shù)據(jù)錄入和上報
啟用肌少癥篩查信息管理系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心將篩查情況即時錄入，確保信息完整、正確，落實專人定期對信息錄入情況進行質(zhì)控。市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心實時監(jiān)測并通報工作進度和數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，通報情況。
肌少癥篩查信息管理系統(tǒng)由市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心組織培訓后下發(fā)。
（二）數(shù)據(jù)分析
上海市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心和市疾病預防控制中心共同負責數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，結(jié)果匯總報送給市衛(wèi)生健康委食品處。
（三）結(jié)果反饋
上海市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心和上海市疾病預防控制中心負責清理匯總數(shù)據(jù)，將核查清理并簡單分析后的群體和個體數(shù)據(jù)按區(qū)分別反饋給區(qū)衛(wèi)生健康委。
各區(qū)衛(wèi)生健康委將數(shù)據(jù)及結(jié)果反饋至各社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心在居民篩查后，可通過第一時間反饋負責將肌少癥篩查結(jié)果反饋給篩查對象，并做好相關解釋工作。
