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2024年，上海市基層衛(wèi)生健康工作繼續(xù)深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，落實“以基層為重點”的新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，持續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，推動基層衛(wèi)生健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，切實打造居民“家門口”整合型衛(wèi)生健康服務(wù)平臺。

一、持續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

1.加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)。不斷拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)空間布局，年內(nèi)全市完成20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（分中心），150家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）新建、改建和擴(kuò)建，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性。以完善服務(wù)功能為目標(biāo)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本診療、公共衛(wèi)生、健康管理和康復(fù)護(hù)理等設(shè)施設(shè)備更新和改善，促進(jìn)住院床位、家庭病床服務(wù)等有序增加。

2.推進(jìn)基本病種清單應(yīng)用。以社區(qū)基本病種清單為抓手，以全科診療為基礎(chǔ)，有序開展康復(fù)、口腔、外科、呼吸、心理健康等適宜專科服務(wù)。實施社區(qū)診療服務(wù)能力評估，開展基于評估的針對性社區(qū)診療規(guī)范培訓(xùn)，逐步提高社區(qū)基本病種應(yīng)用及診療水平。規(guī)范ICD代碼和TCD代碼使用，持續(xù)開展基本病種監(jiān)測與評價，將社區(qū)基本病種應(yīng)用納入簽約服務(wù)考核。

3.強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)功能。以病種為單位，推廣應(yīng)用社區(qū)基本病種診療適宜技術(shù)，指導(dǎo)各區(qū)開展社區(qū)適宜專科門診服務(wù)。持續(xù)提升社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)能力，推進(jìn)上級醫(yī)院門診號源優(yōu)先預(yù)約，協(xié)同促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，引導(dǎo)居民就醫(yī)下沉。年內(nèi)推進(jìn)全市1000名社區(qū)醫(yī)生赴上級醫(yī)院進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)。協(xié)同推進(jìn)全科醫(yī)生兒童健康能力提升培訓(xùn)和社區(qū)兒童早期發(fā)展基地建設(shè)。

4.推進(jìn)郊區(qū)村衛(wèi)生室發(fā)展。進(jìn)一步貫徹落實中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案》（滬衛(wèi)基層〔2023〕14號），提高郊區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平，打造一批高質(zhì)量、整合型的村衛(wèi)生室（服務(wù)站）標(biāo)桿。繼續(xù)開展市、區(qū)兩級鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，年內(nèi)各涉農(nóng)區(qū)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生不少于200人次。

5.做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升監(jiān)測評估。繼續(xù)開展本市提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力評估，總結(jié)推進(jìn)成效、特色亮點。持續(xù)做好提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力工作日常監(jiān)測，完善監(jiān)測平臺，優(yōu)化監(jiān)測數(shù)據(jù)獲取和展示，定期向各區(qū)通報反饋，指導(dǎo)各區(qū)持續(xù)加大提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力工作力度。

二、推進(jìn)高質(zhì)量簽約服務(wù)

6.穩(wěn)步擴(kuò)大簽約覆蓋。繼續(xù)鞏固老年人、慢性病患者等重點人群簽約覆蓋，推動簽約服務(wù)拓展至企業(yè)樓宇、園區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、學(xué)校等功能社區(qū)。基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項目，結(jié)合簽約居民實際和健康評估狀況，指導(dǎo)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定簽約服務(wù)項目清單，并結(jié)合本社區(qū)基本病種清單，向簽約居民做好告知、簽約、續(xù)約等工作。完善市級“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺功能，推廣互聯(lián)網(wǎng)簽約服務(wù)場景應(yīng)用。開展家庭醫(yī)生助理試點，拓展家庭醫(yī)生團(tuán)隊人員配置，分類協(xié)同開展簽約服務(wù)。

7.提升簽約服務(wù)內(nèi)涵。結(jié)合智慧健康驛站、慢性病健康管理支持中心、老年人健康管理等工作，推進(jìn)社區(qū)健康管理中心建設(shè)，開展簽約居民健康評估。協(xié)同推進(jìn)老年認(rèn)知等心理健康篩查。推廣應(yīng)用信息化管理工具，為家庭醫(yī)生主動聯(lián)系、健康評估、隨訪監(jiān)測等提供技術(shù)支撐。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)呼叫中心（平臺），鼓勵以區(qū)域為單位開展建設(shè)，方便簽約居民開展咨詢、預(yù)約、簽約、隨訪等服務(wù)。

8.提高簽約服務(wù)質(zhì)量。充分發(fā)揮“市-區(qū)-社區(qū)”三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)作用，在鞏固簽約覆蓋基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化簽約流程，強(qiáng)化服務(wù)內(nèi)涵。年內(nèi)，重點圍繞簽約規(guī)范、服務(wù)有效、居民感受等，定期開展簽約服務(wù)常態(tài)化和專項質(zhì)控，做實做優(yōu)簽約服務(wù)，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

三、打造“家門口”健康服務(wù)平臺

9.推進(jìn)社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)。進(jìn)一步健全社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，依托為民辦實事項目，推進(jìn)15家社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)。提升社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力，進(jìn)一步規(guī)范化已建成的社區(qū)康復(fù)中心服務(wù)與運(yùn)行，定期開展質(zhì)控評價。繼續(xù)實施社區(qū)康復(fù)能力專項培訓(xùn)，開展心肺康復(fù)、盆底康復(fù)等特色專項康復(fù)服務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)康復(fù)診療項目規(guī)范化實施。協(xié)同開展0-6歲兒童孤獨癥康復(fù)干預(yù)培訓(xùn)。開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)項目成本核算和價格支撐機(jī)制研究，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。依托為民辦實事項目，協(xié)同建設(shè)50家開展中醫(yī)藥特色巡診服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；依托民心工程，指導(dǎo)建設(shè)一批社區(qū)中醫(yī)特色專科專病，為社區(qū)居民提供全專結(jié)合的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)。

10.推進(jìn)社區(qū)護(hù)理中心建設(shè)。依托為民辦實事項目，開展30家社區(qū)護(hù)理中心建設(shè)。跟蹤評價首批建成的社區(qū)護(hù)理中心，促進(jìn)形成“一站式”“整合式”服務(wù)模式。繼續(xù)實施“一專多能”社區(qū)護(hù)理能力培訓(xùn)，開展健康科普、腹透、營養(yǎng)管理等專項護(hù)理培訓(xùn)。研究社區(qū)適宜病種的居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范，推進(jìn)本市社區(qū)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。

11.推進(jìn)社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室建設(shè)。繼續(xù)開展30家社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室建設(shè)。跟蹤評價首批社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室運(yùn)行情況，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌做好口腔診療、牙病防治、健康科普、健康管理等服務(wù)。依托口腔病專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院口腔科，優(yōu)化社區(qū)口腔診療服務(wù)的上下對接與協(xié)同，促進(jìn)社區(qū)口腔服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、可持續(xù)發(fā)展。

12.全面促進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展。依托市安寧療護(hù)服務(wù)管理中心，繼續(xù)做好安寧療護(hù)診療服務(wù)、項目價格、人力支持等監(jiān)測、評價和質(zhì)控。擴(kuò)大安寧療護(hù)服務(wù)供給，研究制定二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)指引，將安寧療護(hù)服務(wù)理念延伸至各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動區(qū)級安寧療護(hù)中心建設(shè)，優(yōu)化安寧療護(hù)轉(zhuǎn)介，提升安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量。開展全市安寧療護(hù)服務(wù)能力培訓(xùn)和中醫(yī)適宜技術(shù)、兒童安寧療護(hù)服務(wù)專項能力培訓(xùn)。啟動醫(yī)學(xué)院校學(xué)生提供安寧療護(hù)志愿服務(wù)專項活動。

13.加強(qiáng)家庭病床服務(wù)。持續(xù)擴(kuò)大家庭病床服務(wù)覆蓋，重點加強(qiáng)對老年人家庭病床服務(wù)，推進(jìn)家庭病床服務(wù)覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。繼續(xù)加強(qiáng)家庭病床服務(wù)與居家安寧療護(hù)、居家康復(fù)、居家護(hù)理等服務(wù)銜接。研究將營養(yǎng)指導(dǎo)等項目融入家庭病床服務(wù)。開展“互聯(lián)網(wǎng)+家庭病床服務(wù)”試點，探索智能居家健康服務(wù)模式。

四、拓展健康管理服務(wù)

14.加強(qiáng)老年人健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)老年人健康管理和居民電子健康檔案管理務(wù)實應(yīng)用等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有效實施，做好年度績效評價。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約質(zhì)控，持續(xù)監(jiān)測居民電子健康檔案管理和老年人健康管理質(zhì)量。繼續(xù)全面開展老年人健康體檢服務(wù)宣傳，指導(dǎo)各區(qū)結(jié)合實際，進(jìn)一步優(yōu)化體檢項目清單，鼓勵通過信息化手段，整合老年人在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢結(jié)果和相關(guān)診療信息，助力家庭醫(yī)生開展全程健康管理。

15.加強(qiáng)“功能社區(qū)”基層衛(wèi)生健康服務(wù)。繼續(xù)推進(jìn)“功能社區(qū)”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推廣適宜發(fā)展模式與經(jīng)驗。支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)作，試點商業(yè)保險支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和功能社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展，引導(dǎo)形成多元化健康管理服務(wù)平臺。

16.持續(xù)做好社區(qū)發(fā)熱診療管理等。夯實社區(qū)發(fā)熱哨點診室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，持續(xù)提升社區(qū)發(fā)熱診療服務(wù)能力，做好發(fā)熱診療和物資配備的數(shù)據(jù)監(jiān)測，充分發(fā)揮社區(qū)發(fā)熱哨點診室的網(wǎng)底“哨兵”作用。協(xié)同持續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生網(wǎng)底作用，社區(qū)預(yù)防接種服務(wù)能力，提升社區(qū)傳染病應(yīng)急處置力量。

五、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價推廣

17.實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價。統(tǒng)籌推進(jìn)國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革、家庭簽約服務(wù)質(zhì)控、提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力監(jiān)測等工作，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評價，實現(xiàn)綜合評價結(jié)果可視化分析展示。繼續(xù)開展企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升評價，推廣高質(zhì)量企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗，繼續(xù)做好企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

18.開展高質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。對首批高質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點建設(shè)單位開展評估，研究啟動第二批高質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，進(jìn)一步夯實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺功能，打造標(biāo)桿型、引領(lǐng)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。研究探索以高質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)激勵機(jī)制改革路徑。

19.完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵。按照擴(kuò)大簽約覆蓋、強(qiáng)化服務(wù)內(nèi)涵的總體要求，會同醫(yī)保、財政、人社部門，研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費調(diào)整機(jī)制。持續(xù)完善簽約服務(wù)績效考核指標(biāo)，將考核內(nèi)容與提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、健康管理效果等指標(biāo)相銜接，發(fā)揮簽約服務(wù)激勵導(dǎo)向。

20.加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳。辦好“世界家庭醫(yī)生日”、“世界安寧療護(hù)日”主題活動，全面開展提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主題宣傳，持續(xù)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響力，贏得社會更廣泛的支持與認(rèn)可。

2024年上海市基層衛(wèi)生健康工作要點