上海胸科醫(yī)院篩查和診斷出早期小腫瘤取得顯著成果

                肺部腫瘤，由于其高死亡率，一直讓患者和臨床醫(yī)生都感到沮喪無(wú)比。人們總是在問(wèn)，能不能發(fā)現(xiàn)得早一點(diǎn)，再早一點(diǎn)？
    
    這一切可能真的會(huì)發(fā)生。上海市胸科醫(yī)院最新結(jié)束的一個(gè)科研項(xiàng)目，讓人們看到了希望。放射科主任葉劍定說(shuō)：“我們現(xiàn)在能夠發(fā)現(xiàn)直徑1厘米以下的肺部腫瘤，并已經(jīng)從200名毫無(wú)病癥的健康人體內(nèi)抓住了它們?！绷钺t(yī)生們興奮的是，診斷的準(zhǔn)確率很高。
    
    對(duì)早期腫瘤，醫(yī)生們只能靠“猜”
    
    在現(xiàn)行的肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)里，直徑2厘米以下、無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移的腫瘤被認(rèn)定為早期患者。但令人遺憾的是，一部分早期患者在術(shù)后依然發(fā)生了癌癥轉(zhuǎn)移。
    
    于是，醫(yī)生們對(duì)2厘米這條早期界線提出了質(zhì)疑?，F(xiàn)有的共識(shí)是，如果腫瘤直徑只有1厘米的話，就有95%的概率不發(fā)生轉(zhuǎn)移，此類腫瘤手術(shù)切除后無(wú)論腫瘤的性質(zhì)是腺癌、鱗癌、肺泡細(xì)胞癌或者腺鱗混合癌，這些患者甚至不需要化療。
    
    可是，真正的難題在于，如何才能發(fā)現(xiàn)直徑1厘米以下的肺部腫瘤。葉劍定說(shuō)：“常規(guī)CT1cm層厚掃描無(wú)法'抓’到小腫瘤，即使小結(jié)節(jié)被掃描斷層切到而顯像也由于小結(jié)節(jié)的信息量太少而無(wú)法對(duì)其定性。過(guò)去面對(duì)這類難題，很多醫(yī)生都是靠經(jīng)驗(yàn)，'猜’出最后的答案?！?BR>    
    做了20多年放射醫(yī)生的葉劍定自己也時(shí)常在“猜”?！芭紶柌虏乱簿退懔?，可如果常常猜的話，日子一點(diǎn)也不好受?！彼f(shuō)，“患者最希望從放射科醫(yī)生那里得到肯定的答案，要么是，要么非，模棱兩可會(huì)讓患者更困惑?！?BR>    
    兩年研發(fā)尋找最佳診斷方案
    
    2006年底，市科委推出了一系列對(duì)外合作的課題，葉劍定和他的團(tuán)隊(duì)申請(qǐng)到其中的一項(xiàng)，科研的目的在于使用最低劑量CT掃描和超高分辨率病灶顯像來(lái)篩查和診斷出早期小的腫瘤。
    
    葉劍定的課題,實(shí)際上屬于目前醫(yī)學(xué)科研中最熱門的領(lǐng)域?D?D?D轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)，也就是把臨床中無(wú)法解決的難題,“請(qǐng)”回到實(shí)驗(yàn)室的科研領(lǐng)域，通過(guò)研究加以解決。
    
    “想要看到微小腫瘤，就得依靠高清晰度的機(jī)器。”胸科醫(yī)院放射科的醫(yī)生們開(kāi)始比較起各種CT設(shè)備的特性，并且將廠家設(shè)定設(shè)備固有的參數(shù)打破，重新組合。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院里昂貴的CT其使用的掃描參數(shù)和序列并不像廠商們描繪得那么刻板和完美。葉劍定醫(yī)生決定利用自制的不同大小、不同密度的結(jié)節(jié)模型，測(cè)試、選擇設(shè)備的最佳掃描條件以提高它們的空間和密度分辨率?！霸O(shè)備性能和參數(shù)越優(yōu)化，腫瘤顯像的空間和密度分辨率就越高，診斷的信息量和鑒別腫瘤的準(zhǔn)確性就越大?！?BR>    
    優(yōu)化設(shè)備的性能和參數(shù)后，葉劍定又做了大量的案頭工作，檢索了胸科醫(yī)院從2002年至今所有肺癌病例的CT影像，并且通過(guò)整理、對(duì)比，總結(jié)出肺小病灶影像良惡性鑒別的特點(diǎn)。最后，通過(guò)大小不等腫瘤在胸腔模型掃描，以期找到一套CT低劑量篩查、超高分辨率小病灶鑒別的程序和參數(shù)，能夠清楚地發(fā)現(xiàn)各種大小的腫瘤。大小、密度、模樣，影像醫(yī)學(xué)就是靠此來(lái)對(duì)腫瘤下判斷的。
    
    上海醫(yī)生自此具備了“抓”到直徑1厘米肺癌腫瘤的能力?！霸衮?yàn)證一段時(shí)間，等成功'抓’到500例病例，我們就可以自信地宣告，放射診斷肺癌的能力已經(jīng)走到了世界的前列?！比~劍定說(shuō)。
    
    低劑量CT為普及篩查做準(zhǔn)備
    
    更值得一提的是，在這個(gè)科研項(xiàng)目中，醫(yī)生們?cè)O(shè)定的CT放射劑量?jī)H為常規(guī)CT放射劑量的1/10-1/15，僅為普通正、側(cè)位X光攝片的2-4倍。葉劍定做這項(xiàng)課題最大的愿望是，能夠讓低劑量CT檢查在常規(guī)體檢中普及，提高早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率，爭(zhēng)取盡早治療。
    
    “靠X光胸片檢查查出的肺癌大部分已經(jīng)是中晚期了。”葉劍定看了太多這樣的病人，中晚期的病人不僅預(yù)后情況不理想，而且還必須經(jīng)歷痛苦的化療。如果一切能夠控制在直徑1厘米之下，也許很多早期肺癌病人都只需要經(jīng)歷微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后，更不需要化療。
    
    葉劍定的成果最近引起了關(guān)注。在國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議上，各地的放射科醫(yī)生們迫切向他了解小病灶超高分辨率CT檢診的參數(shù)；某國(guó)外CT制造商派遣工程師前來(lái)請(qǐng)教，而他自己則打算向更微小的肺部腫瘤進(jìn)“軍”。他說(shuō)：“下一步，我們希望能夠在低劑量CT篩查出直徑3毫米至7毫米病灶的基礎(chǔ)上，通過(guò)超高分辨率CT影像的鑒別診斷，跟蹤和探索微小肺癌發(fā)展的影像表現(xiàn)規(guī)律，如果成功的話，也許真的能夠造福更多的病人?！?BR>