"首都模式"醫(yī)院虧損財政出錢(2)

“原來只統(tǒng)計消化科一個大的科室的收入成本情況，分開后，就可以看到各科室多少大夫出診、門診量是多少、相應(yīng)的收入是多少。”朝陽醫(yī)院財務(wù)處的一位核算員介紹。

“實行科室成本核算以來，科室醫(yī)療成本管理方面也出現(xiàn)了不少變化。”朝陽醫(yī)院院長王辰說，過去科室喜歡爭人、爭設(shè)備，而今使用人、財、物統(tǒng)統(tǒng)要講究成本，爭的現(xiàn)象明顯緩解。

過去醫(yī)院各科室往往只注重創(chuàng)收而不關(guān)心材料的消耗，現(xiàn)在科室的管理意識發(fā)生了轉(zhuǎn)變，開始關(guān)注成本。透析室和血液科主動聯(lián)系廠商了解鹽水、透析液、PICC管等物品的價格，并將信息反饋給物資科，由物資科擇優(yōu)選擇廠家，節(jié)約了本科室和醫(yī)院的運營成本。

問及醫(yī)院實行成本核算以來的變化，朝陽醫(yī)院住院醫(yī)生王民（化名）舉了個例子：“有一回醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶著十幾個人來科室參觀，讓護士長倒杯水給客人，護士長卻心疼不已，一個紙杯成本好幾毛錢呢，護士長事后說。”

王民坦陳，在醫(yī)院實行成本核算之后，以科室為核算單元，迫使科室主任和護士長對科室日常的消費控制得非常緊，生怕一不小心，開支超標(biāo)。

成本仍是謎

如此細(xì)致的成本核算，能最終算清公立醫(yī)院到底應(yīng)該補貼多少嗎？答案依舊不確定。

“北京市8家公立醫(yī)院推行的成本核算方法只是在算醫(yī)療項目和科室管理成本，醫(yī)院的全成本核算里并沒有過多提到藥品成本和收入，而一直以來，藥品收入幾乎占據(jù)了醫(yī)療機構(gòu)收入的大半壁江山，這也是在政府補償不足的情況下，醫(yī)療機構(gòu)得以正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展的關(guān)鍵。現(xiàn)在是各醫(yī)院都在強調(diào)自己醫(yī)療項目成本的虧損，卻不提藥品收入，讓人感覺有些避重就輕，最后導(dǎo)致醫(yī)院運行成本仍是一個難解的謎。”中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會一位從事衛(wèi)生服務(wù)成本與價格研究的學(xué)者質(zhì)疑。

這位不愿具名的學(xué)者透露，長期以來，公立醫(yī)院的運營就是一個迷局，對于醫(yī)院運營情況，有很多院長自己都是稀里糊涂的，甚至都看不清醫(yī)院運營虧在哪里。而且藥品收入比例不大幅降下來，只強調(diào)虧損和政府補償?shù)男枨螅欠駮?dǎo)致最后的好處都給了醫(yī)院，而患者看病貴與看病難問題得不到任何改變？

研究者認(rèn)為，成本核算概念由企業(yè)引入醫(yī)院后，雖然很多醫(yī)院都在探索行之有效的核算方法，并取得一定成效，但也存在許多問題，總體結(jié)果并不令人滿意。

業(yè)內(nèi)人士分析這其中有三個原因需要引起注意：第一，醫(yī)院實行成本核算沒有固定模式，與現(xiàn)行制度不配套，最關(guān)鍵的是缺乏一個準(zhǔn)確、清晰的量化標(biāo)準(zhǔn)；第二，開發(fā)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的IT企業(yè)各自為政，并沒有基于一個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的平臺來進(jìn)行，醫(yī)院對于這類商品的甄選也往往缺少準(zhǔn)確的判斷，從而失去醫(yī)院成本核算的專業(yè)依據(jù)；第三，目前多數(shù)醫(yī)院將核算重點放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖然在短期內(nèi)增加了收入，但也存在一些負(fù)面效應(yīng)，很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底兒”、算獎金的水平上，院科兩級核算多是“一切向錢看”。顯然，這些問題從根源上還無法解決醫(yī)院對“成本核算”的現(xiàn)實需求。

采訪中，也有業(yè)內(nèi)人士對當(dāng)前醫(yī)院的成本核算方法中，缺乏第三方核算和進(jìn)一步監(jiān)督的情形表示擔(dān)憂，讓本地衛(wèi)生局作為執(zhí)行本地公立醫(yī)院成本核算的唯一主體，風(fēng)險很大。“成本核算政策”的公正性是否能得到足夠的保障？

四川大學(xué)華西醫(yī)院財務(wù)處處長張進(jìn)認(rèn)為，目前成本核算的醫(yī)院大部分尚未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算主要在《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的會計核算范疇進(jìn)行。這在某種程度上使醫(yī)院會計核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)難以統(tǒng)一，某些方面甚至相互矛盾。醫(yī)院成本核算大部分為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)，或以醫(yī)院增收節(jié)支為目標(biāo)，分部門或科室、班組進(jìn)行收支測算和工作量測算，并且缺乏完善規(guī)范的資料記錄和檔案記錄。由于醫(yī)院成本核算受體制、觀念、技術(shù)、環(huán)境、應(yīng)用等因素的影響，在現(xiàn)實應(yīng)用中存在不足和缺陷。

張進(jìn)認(rèn)為，要改善醫(yī)院成本核算水平，有效降低醫(yī)院成本，勢必要對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的成本核算體系進(jìn)行修改和完善，明確成本核算的真正目的、方法和范圍。